Игорь Молд предлагает Вам запомнить сайт «Книги: читаем и обсуждаем!»
Вы хотите запомнить сайт «Книги: читаем и обсуждаем!»?
Да Нет
×
Прогноз погоды

Антуан де СЕНТ-ЭКЗЮПЕРИ МОЛИТВА Может кому-то в трудную минуту эти слова помогут...

развернуть

Русское название

Мелагатран

Латинское название вещества Мелагатран

Melagatranum

Брутто-формула

C22H31N5O4

Фармакологическая группа вещества Мелагатран

Антикоагулянты

Код CAS

159776-70-2

Типовая клинико-фармакологическая статья1

Лекформа. раствор для подкожного введения -->

Фармдействие. Мощный, конкурентный и обратимый прямой ингибитор альфа-тромбина, конвертирующего превращение фибриногена в фибрин в коагуляционном каскаде. Ингибирование тромбина предотвращает развитие тромба. Ингибирует как свободный, так и связанный с фибрином тромбин, а также тромбин-индуцированную агрегацию тромбоцитов.

Фармакокинетика. После п/к введения быстро и полностью абсорбируется. TCmax — 30 мин. Объем распределения — 20 л. Связь с белками — менее 15%. Мелагатран не метаболизируется и выводится в основном в неизмененном виде с мочой со скоростью пропорциональной клубочковой фильтрации. Выведение коррелирует с функцией почек. T1/2 — 2–3 ч. In vitro не ингибирует CYP1A2, CYP2А6, CYP2С9, CYP2С19, CYP2D6, CYP2Е1 и CYP3А4. При тяжелой ХПН (КК менее 30 мл/мин) AUC увеличивается в 4 раза, T1/2 — в 3 раза. У пожилых пациентов (56–71 год) AUC увеличивается на 50–60% и Сmax — более чем на 20% после приема одной дозы мелагатрана. При многократном введении у пожилых пациентов (до 90 лет) с КК более 30 мл/мин уменьшение клиренса мелагатрана коррелирует с уменьшением КК.

Показания. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов после плановых операций по эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов.

Противопоказания. Гиперчувствительность (в т.ч. к ксимелагатрану), тяжелая ХПН (КК менее 30 мл/мин), кровотечения с клиническими проявлениями, кровотечение (в т.ч. склонность) в связи с врожденными или приобретенными нарушениями свертывания, органические заболевания с высоким риском развития кровотечения, печеночная недостаточность, повышение активности АЛТ (более чем в 2 раза от верхней границы нормы), период лактации, возраст до 18 лет (отсутствие опыта клинического применения).

С осторожностью. Умеренная ХПН (КК 30–50 мл/мин), пожилой возраст (старше 75 лет), масса тела менее 50 кг, беременность.

Дозирование. Лечение начинают после завершения операции с п/к введения мелагатрана, затем переходят на пероральный прием ксимелагатрана. Вводят в подкожно-жировую клетчатку живота. Иглу вводят на всю длину, в кожную складку, сформированную между большим и указательным пальцами, перпендикулярно ей. Складку следует удерживать в течение всего времени введения.

Первое введение в дозе 3 мг/0,3 мл должно быть произведено не ранее 4 ч и не позднее 8 ч с момента завершения операции, при условии адекватного гемостаза во время операции. Следует строго соблюдать указанное время введения первой дозы. Дозу вводят 2 раза в день в течение 1–2 дней, пока пациент не сможет принимать таблетки перорально.

Общий курс лечения (парентерально и перорально) — 8–11 дней.

Переход с мелагатрана/ксимелагатрана на др. антикоагулянты (гепарин/низкомолекулярный гепарин (НМГ)) и наоборот: пациентам, получающим гепарин/НМГ перед назначением мелагатрана/ксимелагатрана лечение мелагатраном п/к и последующий прием таблеток ксимелагатрана можно начинать через 12 ч после введения последней дозы гепарина/НМГ. При необходимости продолжения профилактического лечения и перехода на гепарин/НМГ, первое введение гепарина/НМГ должно быть выполнено через 12 ч после приема последней дозы ксимелагатрана.

Пациенты, имеющие показания к длительному приему антагонистов витамина К до назначения мелагатрана/ксимелагатрана: учитывая вероятный риск развития кровотечения и отсутствие клинического опыта, пациенты должны переводиться на др. антагонисты (если важно обеспечить непрерывность терапии антикоагулянтами) до операции.

Перевод пациента на антагонисты витамина К после курса мелагатрана/ксимелагатрана должен осуществляться с предварительным переводом на гепарин/НМГ (ввиду отсутствия данных о совместном применении антагонистов витамина К мелагатрана/ксимелагатрана) и продолжать совместное введение гепарина/НМГ и антагонистов витамина К, пока не будет достигнуто стабильное значение MHO (Международное Нормализованное Отношение) в соответствующем диапазоне с помощью антагонистов витамина К.

Побочное действие. Большинство наблюдавшихся неблагоприятных явлений можно отнести на счет хирургического вмешательства и механизма действия препарата. Очень часто — более 1/10, часто более 1/100 и менее 1/10, редко — более 1/1000 и менее 1/100.

Со стороны органов кроветворения: очень часто — послеоперационная анемия; часто — кровотечение или гематома в месте хирургического вмешательства, кровотечение из ЖКТ, из мочевыводящих путей; редко — легочное, носовое, вагинальное кровотечение.

Со стороны нервной системы: часто — головокружение, головная боль.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота, рвота; часто — диарея, запор, диспепсия, абдоминальная боль, изменение активности «печеночных» ферментов.

Со стороны мочеполовой системы: часто — инфекции.

Со стороны ССС: часто — снижение или повышение АД, тахи- или брадикардия.

Со стороны кожных покровов: часто — сыпь, в т.ч. эритематозная и буллезная, зуд.

Прочие: очень часто — послеоперационная серома; часто — гипертермия, периферические отеки, задержка мочи, боль, в т.ч. в спине.

Передозировка. Симптомы (предполагаемые): кровотечения.

Лечение: прекращение лечения ксимелагатраном и установление причину кровотечения; поддержание адекватного диуреза (мелагатран выводится почками). При развитии угрожающих жизни кровотечений, может потребоваться оперативный гемостаз или переливание крови и/или ее компонентов. Диализ эффективен. Антидот неизвестен.

Взаимодействие. Одновременный прием ксимелагатрана и ЛС, влияющих на гемостаз или коагуляцию, существенно увеличивает риск развития кровотечения (например, АСК (в качестве антиагрегантного средства в дозе менее 500 мг/сут), НПВП и декстран). В случае необходимости совместного применения этих ЛС, их прием должен проходить под тщательным наблюдением.

Одновременный прием эритромицина повышает риск развития геморрагических осложнений (в результате ингибирования транспортных белков, возможно Р-гликопротеина).

Следует избегать совместного применения с: антагонистами витамина К, гепарином и его производными, НМГ, фондапаринуксом натрия, дезирудином, тромболитиками, антагонистами гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa, клопидогрелем, тиклопидином, АСК (более 500 мг/сут), дипиридамолом и сульфинпиразоном.

In vitro и in vivo не ингибирует основные изоферменты цитохрома Р450, отвечающих за метаболизм многих ЛС: нифедипин (CYP3A4), диазепам (CYP2C19 и CYP3A4), диклофенак (CYP2C9).

Возможно повышение AUC мелагатрана при взаимодействии с ингибиторами Р-гликопротеина (в т.ч. эритромицин, азитромицин, кларитромицин, циклоспорин); снижение — с индукторами Р-гликопротеина (в т.ч. рифампицин). При совместном применении этих ЛС с ксимелагатраном рекомендуется тщательное клиническое наблюдение с целью выявления признаков кровотечения и/или анемии.

Не смешивать с растворами др. ЛС.

Особые указания. Не вводить в/м!

При использовании предварительно заполненных шприцев во избежание потерь препарата не следует удалять пузырьки воздуха из шприца перед введением.

Пациенты должны быть предупреждены о необходимости строгого соблюдения рекомендованного режима дозирования препарата и продолжительности лечения.

В случае приема первой дозы через 8–12 ч после завершения операции отмечается более высокая частота развития дистальных тромбозов глубоких вен при применении мелагатрана/ксимелагатрана по сравнению с эноксапарином.

При приеме первой дозы мелагатрана через 4–8 ч после завершения операции наблюдается тенденция увеличения частоты дистальных тромбозов глубоких вен.

Эффективность и безопасность применения мелагатрана/ксимелагатрана для операций при переломе бедра не изучены.

Активность АЛТ необходимо определить до начала операции.

Необходимо тщательное клиническое наблюдение (контроль симптомов кровотечения и/или анемии) и определение Hb во время и после проведения операции, а также в течение всего периода лечения, особенно в ситуациях, приводящих к повышению риска кровотечения: врожденное или приобретенное нарушение свертывания крови, тромбоцитопения или функциональные дефекты тромбоцитов, язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, проведение биопсии, недавние серьезные травмы или внутричерепное кровоизлияние, недавние хирургические вмешательства на головном или спинном мозге и офтальмологические операции, бактериальный эндокардит.

Существует ограниченный опыт применения препарата в рекомендуемой дозе при умеренной ХПН (КК 30–50 мл/мин), поэтому лечение проводят под тщательным наблюдением с целью выявления признаков кровотечения и/или анемии и под контролем функции почек в течение всего периода лечения.

Имеются ограниченные клинические данные по применению рекомендуемого режима дозирования у выведение и увеличение AUC мелагатрана особенно в послеоперационный период.

Пациентам старше 75 лет лечение проводят под тщательным клиническим наблюдением с целью выявления признаков кровотечения и/или анемии и под контролем функции почек на протяжении всего лечения, особенно при наличии в анамнезе фактора риска развития кровотечения.

При п/к применении мелагатрана с последующим пероральным приемом ксимелагатрана в дозе 24 мг совместно с проведением эпидуральной/спинальной анестезии или спинномозговой пункции не исключается возможность появления в редких случаях эпидуральной или спинномозговой гематомы, которая может привести к продолжительному или даже постоянному параличу. Риск их развития выше при использовании в послеоперационном периоде постоянного эпидурального катетера или при одновременном применении др. ЛС, влияющих на гемостаз, а также при травматичной или повторной пункции. В случае введения постоянных катетеров, их нельзя извлекать ранее 8 ч с момента введения последней дозы ксимелагатрана. Следующую дозу ксимелагатрана следует применять не ранее чем через 1–2 ч после удаления постоянного катетера. У таких пациентов необходимо систематически проводить оценку неврологического статуса с целью выявления признаков или симптомов неврологических нарушений.

Клинических данных по безопасности применения ксимелагатрана у человека при беременности нет. Исследования на животных выявили репродуктивную токсичность при дозах, вызывающих кровотечение у матери.

Препарат не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Мелагатран выделяется с грудным молоком в незначительном количестве.

При применении препарата рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Ввиду отсутствия в настоящее время данных об эффективности и безопасности приема препарата с целью профилактики более 11 дней, продолжительность лечения мелагатраном с последующим приемом ксимелагатрана в дозе 24 мг не должна превышать 11 дней.

В случае необходимости длительной антикоагулянтной терапии пациентов следует перевести на прием ЛС, для которых существует опыт длительной профилактики.

Имеющиеся клинические данные по применению ксимелагатрана у пациентов с индексом массы тела более 35 кг/кв.м ограничены и не исключают возможность снижения эффективности лечения.

Раствор в заполненном шприце предназначен для однократного применения и готов к применению.

Перед введением следует визуально проверить раствор. Раствор следует вводить если он прозрачен, свободен от посторонних частиц, контейнер не поврежден.

[1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.

Опубликовала Татьяна Глезер , 25.07.2012 в 16:02

Комментарии

Показать предыдущие комментарии (показано %s из %s)
Маргарита Ильина (Зайцева)
Маргарита Ильина (Зайцева) 26 июля 12, в 18:18 Спасибо вам обоим: Антуан де Сент-Экзюпери за то, что написал эти замечательные слова, а Вам - за то, что напомнили. Текст скрыт развернуть
1
Татьяна Глезер
Татьяна Глезер Маргарита Ильина (Зайцева) 27 июля 12, в 00:55 И вам спасибо, что эти слова пришли к сердцу. Текст скрыт развернуть
0
Зоя Рассказова (Боровец)
Зоя Рассказова (Боровец) 26 июля 12, в 20:36 Как сильно сказано,искренне и красноречиво.Дейсвительно, хорошая молитва! Текст скрыт развернуть
1
Наталья Политова (Панова)
Наталья Политова (Панова) 26 июля 12, в 21:24 Спасибо! Текст скрыт развернуть
1
Инна Бубенцова
Инна Бубенцова 27 июля 12, в 11:12 Огромное спасибо, Татьяна!!! Текст скрыт развернуть
1
Татьяна Глезер
Татьяна Глезер Инна Бубенцова 27 июля 12, в 13:57 Пожалуйста, Инна! И каждый находит именно для себя в данный момент жизни. Текст скрыт развернуть
1
Светлана Войтова (Микова)
Светлана Войтова (Микова) 27 июля 12, в 16:23 Какая умная , нет, мудрая молитва! Спасибо! Текст скрыт развернуть
1
Иван Полосухин
Иван Полосухин 27 июля 12, в 18:42 Здорово и очень во время. Текст скрыт развернуть
1
Марина Осипян
Марина Осипян 28 июля 12, в 00:42 Прекрасные слова и наверное ,то что сейчас нужно. Текст скрыт развернуть
1
Елена Дмитриева
Елена Дмитриева 28 июля 12, в 09:27 Спаибо за такую прекрасную вещь. Вот ещё слова, не знаю, кто автор, мне они помогают очень, со мной ими поделилась очень хорошая женщина...
Нам обоим нужна сила воли.
Что такое сила воли ?
Для меня - не кричать то боли,
Когда поломано крыло,
Терпеть и ждать, когда срастётся,
Потом лететь, крича и плача,
Подняться выше неудачи
И победить беде на зло .
Текст скрыт развернуть
4
Людмила Гордеева
Людмила Гордеева 28 июля 12, в 18:18 Спасибо! Это один из любимейших моих писателей! Текст скрыт развернуть
1
Василя Ильязова
Василя Ильязова 3 августа 12, в 22:29 для всех и на все времена! замечательные слова! Текст скрыт развернуть
1
Тамара Калинина
Тамара Калинина 11 августа 12, в 21:18 Спасибо! Текст скрыт развернуть
0
Татьяна Глезер
Татьяна Глезер Тамара Калинина 11 августа 12, в 21:30 Тамара, пожалуйста! Сама об этом думаю каждый день, потому что суета и стремление побыстрее прийти к цели, делают жизнь вздыхательной)) Текст скрыт развернуть
0
Татьяна
Татьяна 13 августа 12, в 11:20 БЛАГОДАРЮ! Текст скрыт развернуть
0
Татьяна Глезер
Татьяна Глезер Татьяна 13 августа 12, в 14:55 И вам, Татьяна, спасибо! Текст скрыт развернуть
0
Галина Бойко
Галина Бойко 13 августа 12, в 15:35 Очень люблю "Маленького принца" и вчера достала, чтобы еще раз перечитать. Но совершенно не знала про эту "Молитву". Спасибо большое. Текст скрыт развернуть
1
Татьяна Глезер
Татьяна Глезер Галина Бойко 13 августа 12, в 15:59 Вы знаете, Галина, в официальных биографиях Экзюпери нигде про эту Молитву не указывается, мне её 2 года назад прислала дочь и в интернете авторство этой Молитвы приписывается именно ему. Действительно нужные глубокие слова. Я детям несколько раз в детстве читала "Маленького принца" и до сих пор плачу, когда перечитываю некоторые страницы. Французы назвали "Маленькокго принца" самым лучшим произведением прошлого столетия. Текст скрыт развернуть
0
Галина Бойко
Галина Бойко Татьяна Глезер 13 августа 12, в 16:11 Мне, кажется, что и россияне могут считать эту книгу - лучшей книгой ХХ века. Текст скрыт развернуть
0
Татьяна Глезер
Татьяна Глезер Галина Бойко 13 августа 12, в 16:24 Согласна с вами, Экзюпери очень любил людей, поэтому и писал с любовью и люди это чувствуют. Текст скрыт развернуть
0
Показать новые комментарии
Комментарии с 1 по 20 | всего: 102
Свежие темы
Повелитель Лолит: другой взгляд на брак Набокова
Игорь Молд 29 апр, 13:02
0 0
Тайна пасквиля, погубившего Пушкина
Игорь Молд 29 апр, 12:26
0 0
Марк Твен: Вторая достопримечательность Америки
Игорь Молд 29 апр, 12:25
0 0
Любовь и смерть вазир-мухтара
Игорь Молд 29 апр, 12:24
+2 1
Первая типография
Игорь Молд 28 апр, 14:57
+2 1
Роман "Мастер и Маргарита" в цитатах
Игорь Молд 28 апр, 14:07
+8 1
Лев Толстой в фотографиях современников
Игорь Молд 28 апр, 12:57
+2 0
Страницы жизни Александр Дюма
Игорь Молд 28 апр, 12:56
+2 1
Джордж Оруэлл. Эссе «Литература и тоталитаризм»
Игорь Молд 27 апр, 15:20
+3 0
«Не привыкнешь — подохнешь, не подохнешь — привыкнешь». Русские писатели о жизни
Игорь Молд 27 апр, 15:17
+2 2

Последние комментарии

Читатели

55331 пользователю нравится сайт knigi.mirtesen.ru

Читать